成功治疗始于信任——东方医院抢救九旬心梗老人记

      七月末的一个清晨，伴随刺耳的呼啸声，120急救车把浦东新区上钢小区90岁的洪大爷送入同济大学附属东方医院急诊科，家属主诉：老人起床后因胸痛晕倒在厨房。经抽血及心电图检查，急诊医生初步判定患者为急性心梗，立即找来心内科医生会诊。

      心内科副主任张奇发现，洪大爷并发心脏前壁与下壁心梗，已经出现急性左心衰并伴有心肌坏死。从心脏病情来看，患者必须马上接受冠脉造影，继而进行介入手术，否则极有可能发生猝死。但90岁的洪大爷同时伴有肺部感染、多年肾功能不全等多种全身性合并症，因而手术风险极高。

      心脏手术做还是不做？张奇主任必须与家属商议。

      “我们不愿意做手术”

      近一小时后，患者家属告知院方，不考虑介入手术治疗，只愿意接受药物保守治疗，洪大爷随即被转入心内科重症监护室。

      经过心内科重症监护室连续多天密切保守治疗，洪老先生病情相对趋于稳定：胸痛、呼吸困难缓解，心脏损伤血指标逐渐下降。但心功能不全、肺部感染、肝肾功能不全等并发情况仍极为严重。

      入院第6天，住在监护室的洪大爷突然又出现气促、大汗淋漓、血压下降、心率增快等急性左心功能衰竭等症状，随之而来的又是一场惊险的抢救，深静脉快速用药、无创呼吸机通气等一系列处理后，老人病情再次相对趋缓。

      经过第二次抢救后，张奇主任再次与家属沟通病情：对于一位极高龄的心梗患者，每发作一次心衰，患者的生存几率就成倍减少。当务之急是进行冠状动脉造影，明确患者冠状动脉病变情况，并根据检查结果确定进一步治疗方案。继续保守治疗，等待来的可能只是最坏的结果，而积极的治疗或许还能博得一线生机。

     “你们有多大的把握？”“做了造影、放了支架，我父亲的病就能好吗？”面对家属不断的追问，张奇坦诚表示，“洪老先生属于极高龄患者，心脏病情极为危重，同时又合并其他器官功能不全，医生目前能做的就是抓住机会，给予最合理的治疗，挽救生命。手术风险确实很大，但医生可以与你们共同承担。”

      “医生，我们愿意试一试。”

       目睹心内科团队不分昼夜的抢救与细心的关照，患者家属们主动来到心内科：“医生，我们愿意试一试。”

       入院第9天，张奇主任亲自为洪老先生实施冠状动脉造影检查。考虑患者肾功能不全，医生们将造影剂严格控制为最小剂量。造影检查发现，患者右冠脉中段完全闭塞、左冠脉主干末端至前降支血管近段接近全闭塞，必须马上进行介入手术。

       介入手术必须将时间控制到最短、术中必须密切监测病人生命体征，同时准备好各类急救药品、呼吸机、除颤仪等抢救设备。一切准备就序，手术开始……

       不到20分钟，介入手术完成。老人的左、右冠脉血管的血运恢复重建，顺利推出手术室。随着心脏供血通畅，洪老先生的其他合并疾病也很快得到了控制和改善，病情明显好转并最终顺利出院。

       有信任，就有机会

       面对家属的感激，张奇主任感慨地说：患者的最终康复，并不单纯来自于医护团队的共同努力，家属的理解和信任往往起到关键作用。家属只有充分信任医生，医生才能与家属共同作战，共同面对和承担手术可能带来的风险和不测。有医患信任，就有生命的机会。